ŠITÍ /sutura/ význam :
- přiblížení a spojení okrajů rány tak, aby došlo k jejich zhojení
- uzavření perforovaných tělních dutin a zamezení výhřezu orgánů
- zúžení přirozených tělních otvorů jako zábrana výhřezu
- přerušení krvácení při porušení větších cév
šicí nástroje:
1. Chirurgické jehly – různé velikost
- dle tvaru – zakřivené, polozakřivené
- dle průřezu
- atraumatické / okrouhlý průřez /- k šití žaludku, střev, šlach, svalů
- traumatické /trojúhelníkovitý průřez, ostré / – k šití kůže, podkoží
- dle typu ouška – s jednoduchým nebo patentním / lepší navlékání /
- velikost jehly volíme dle typu šicího materiálu, jeho síly a druhu operované tkáně
2. Jehelce – umožňují pevné uchopení a fixaci jehly a přesné směřování sutury, používáme většinou jehelce s patentním uzávěrem a pérkem /autofix/
3. chirurgické pinzety – k uchopení okrajů operační rány, tam, kde nechceme tkáň poranit použijeme anatomickou
šicí materiál:
- 1. resorbovatelný / vstřebatelný / – CATGUT – připravuje se z tenkých střev malých přežvýkavců, SERAFIT, VICRYL, PDS, ChIRLAC…, fixuje okraje rány po dobu potřebnou ke zhojení a poté se vstřebá, používá se k šití vnitřních orgánů, pobřišnice, svaloviny, podkoží
- 2. neresorbovatelný / nevstřebatelný / – SILON /polyamidové vlákno/, HEDVÁBÍ /menší pevnost, lepší snášenlivost, NEREZOVÉ DRÁTY, KOVOVÉ SVORKY.., používá se k šití kůže / s vyjímáním stehů za 10-14 dní dle velikosti rány / nebo vnitřních orgánů / vazivově se opouzdří, tam, kde chceme dosáhnout dlouhodobé fixace, např. žaludek při torzi /
požadavky na šicí materiál:
- sterilita
- tkáňová snášenlivost
- dobrá vstřebatelnost
- pevnost při zachování elasticity
balení šicího materiálu:
- ve skleněných lahvích s propichovacím víčkem
- v plastikových lahvičkách
- v sáčcích a plastikových pouzdrech / k jednorázovému použití, někdy i s jehlou /
Všeobecné zásady šití:
- jehlu vést kolmo přes tkáň / nejmenší odpor
- šetřit tkáň
- místa vpichu stejně daleko od okrajů rány i od sebe
- steh příliš neutahovat, aby nezpůsobil odkrvení nebo prořezání tkáně, ani nenechat příliš volný, aby nepovolil
- steh zakládat kolmo na okraj rány
- nenechat volné dutiny, kde se zadržuje raný sekret
- nešít při hnisavých, hnilobných a nekrotických procesech
- přísně dodržovat pravidla asepse a antisepse při šití / hygiena a sterilita
- nerovné nebo nekrotické okraje rány zarovnat skalpelem nebo nůžkami
Typy stehů:
Steh musí vytvářet ranový hřeben přiložením tkání stejného typu na sebe / podkoží na podkoží, u vnitřních orgánů seróza na serózu / jako předpoklad zhojení tkání.
- uzlíčkový –samostatně zauzlený každý steh
- U-steh – vytváří ranový hřeben, začneme jako uzlíčkový, ale vracíme se zpátky z druhé strany vedle místa prvního vpichu a uzlujeme po straně
- horizontální
- vertikální
- pokračovací – k rychlému sešití vnitřních vrstev / pobřišnice, svalovina, podkoží /, méně spolehlivý, nepoužívá se na kůži !
- matracový / pokračovací U-steh / – vydrží větší tah
- cirkulární – k dočasnému uzavření přirozených tělních otvorů, dole ukončen mašličkou a lze jej podle potřeby uvolnit / výhřez konečníku /
- odlehčovací – podkládáme gumovými trubičkami nebo válečky z buničité vaty, mezi ně klademe stehy uzlíčkové / v místě většího tahu /
- křížový – vracíme se křížem přes ránu zpět
- lembert – u drůbeže se k sutuře kůže používají Michelovy svorky
Způsoby šití jednotlivých tkání:
- 1. sutura kůže
- sešíváme okraje rány rovnoměrně k sobě – podkoží na podkoží
- používáme traumatické jehly dle síly kůže
- okraj rány zvedneme chirurgickou pinzetou proti jehle a pronikneme všemi vrstvami kůže a na opačné straně stejně směrem ven
- každý steh uzlíme zvlášť tak, aby okraje k sobě pevně přilehly a vytvořily ranový hřeben
- snažíme se, aby uzlíky byly po straně ranového hřebene
- po zauzlení kryjeme povrch rány plastickým obvazem / Acutol, Aluminium, Novikov aj. /
- chránit též obvazem, průbanem / elastická punčocha k fixaci obvazu / – zajištění proti vykousání stehů
- při potřebě zvýšené pevnosti šijeme kůži U-stehem, matracovým nebo odlehčovacím stehem
- stehy odstraňujeme za 8 – 10 dní, kontrolujeme vytvoření jizvy
- jako šicí materiál používáme hedvábí nebo silon
- 2. sutura svaloviny, podkoží, pobřišnice
- pokračovacím nebo uzlíčkovým stehem, vstřebatelným materiálem, při větším tahu silonem
- 3. sutura střev, žaludku, dělohy a dalších vnitřních dutých orgánů
- atraumatickými jehlami,vstřebatelným materiálem ve 2 – 3 etážích – seróza musí přiléhat na serózu
- a/ dle Lemberta / nejpoužívanější / – jehla pronoká přes serózu a svalovou vrstvu dále od okraje rány a vyúsťuje asi 5 mm od něj serózou ven. Na druhé straně provedeme vpich opačným postupem a zauzlujeme nebo steh prodloužíme na způsob pokračovacího stehu.
- b/ dle Czernyho – 5-7 mm od okraje přes svalovou vrstvu
- c/ dle Amana – steh vedeme paralelně s ranou a navracíme se vždy na protější stranu zpět křížem na úroveň původního vpichu. Nad ním šijeme 2. etáž dle Lemberta
Uzlování: způsob zakončení stehu
- účelem je zajistit pevnost po dobu hojení rány
- uzlujeme rukou nebo přes jehelec
- provedeme minimálně 2, někdy i více uzlů nad sebou
typy uzlů:
- jednoduchý – ne příliš pevný, 1x přetočené vlákno
- ambulantní / námořnický / – dva jednoduché uzly nad sebou, druhý směřuje opačně
- pravý chirurgický – první uzel 2x přetočíme a druhý jako při ambulantním
- babský / ženský / – dva jednotlivé uzly nad sebou stejným směrem – nedostatečně pevný
- kastrační / lodní / – pro šití semenného provazce
uzlování rukou – obě vlákna napneme přes malík do dlaně a zachytíme mezi palec a ukazovák, jedno vlákno podvlékneme prostředníkem tou rukou, na kterou stranu uzlujeme
uzlování přes jehelec – utvoříme dvojitou otáčku delším koncem vlákna přes čelist jehelce, zachytíme kratší konec čelistmi a provlékneme vzniklým okem, stejně pokračujeme na druhou stranu
navlékání : jehlu zafixujeme mezi čelisti jehelce asi v jedné třetině její délky a jehelec uchopíme do pravé ruky. Vlákno vedeme přes jeho čelist na druhou stranu k oušku jehly, opřeme jehelec a napneme vlákno o bříško palce levé ruky. Zaklapneme je do zámku ouška jehly a odstřihneme vlákno potřebné délky. Při navlékání je třeba povytáhnout a odstřihnout asi 5 cm nesterilního vlákna. Jeden konec navléknutého vlákna necháme kratší asi o polovinu a delší konec přidržujeme při šití k rukojeti jehelce.
Druhy chirurgických uzlů:
- 1. ambulantní
- 2. pravý chirurgický
- 3. babský