ŠITÍ /sutura/ význam :

• přiblížení a spojení okrajů rány tak, aby došlo k jejich zhojení
• uzavření perforovaných tělních dutin a zamezení výhřezu orgánů
• zúžení přirozených tělních otvorů jako zábrana výhřezu
• přerušení krvácení při porušení větších cév

šicí nástroje:

1. Chirurgické jehly – různé velikost

• dle tvaru – zakřivené, polozakřivené
• dle průřezu
• atraumatické / okrouhlý průřez /- k šití žaludku, střev, šlach, svalů
• traumatické /trojúhelníkovitý průřez, ostré / – k šití kůže, podkoží
• dle typu ouška – s jednoduchým nebo patentním / lepší navlékání /
• velikost jehly volíme dle typu šicího materiálu, jeho síly a druhu operované tkáně

2. Jehelce – umožňují pevné uchopení a fixaci jehly a přesné směřování sutury, používáme většinou jehelce s patentním uzávěrem a pérkem /autofix/

3. chirurgické pinzety – k uchopení okrajů operační rány, tam, kde nechceme tkáň poranit použijeme anatomickou

šicí materiál:

• 1. resorbovatelný / vstřebatelný / – CATGUT – připravuje se z tenkých střev malých přežvýkavců, SERAFIT, VICRYL, PDS, ChIRLAC…, fixuje okraje rány po dobu potřebnou ke zhojení a poté se vstřebá, používá se k šití vnitřních orgánů, pobřišnice, svaloviny, podkoží
• 2. neresorbovatelný / nevstřebatelný / – SILON /polyamidové vlákno/, HEDVÁBÍ /menší pevnost, lepší snášenlivost, NEREZOVÉ DRÁTY, KOVOVÉ SVORKY.., používá se k šití kůže / s vyjímáním stehů za 10-14 dní dle velikosti rány / nebo vnitřních orgánů / vazivově se opouzdří, tam, kde chceme dosáhnout dlouhodobé fixace, např. žaludek při torzi /

požadavky na šicí materiál:

• sterilita
• tkáňová snášenlivost
• dobrá vstřebatelnost
• pevnost při zachování elasticity

balení šicího materiálu:

• ve skleněných lahvích s propichovacím víčkem
• v plastikových lahvičkách
• v sáčcích a plastikových pouzdrech / k jednorázovému použití, někdy i s jehlou /

Všeobecné zásady šití:

• jehlu vést kolmo přes tkáň / nejmenší odpor 
• šetřit tkáň
• místa vpichu stejně daleko od okrajů rány i od sebe
• steh příliš neutahovat, aby nezpůsobil odkrvení nebo prořezání tkáně, ani nenechat příliš volný, aby nepovolil
• steh zakládat kolmo na okraj rány
• nenechat volné dutiny, kde se zadržuje raný sekret
• nešít při hnisavých, hnilobných a nekrotických procesech
• přísně dodržovat pravidla asepse a antisepse při šití / hygiena a sterilita 
• nerovné nebo nekrotické okraje rány zarovnat skalpelem nebo nůžkami

Typy stehů:

Steh musí vytvářet ranový hřeben přiložením tkání stejného typu na sebe / podkoží na podkoží, u vnitřních orgánů seróza na serózu / jako předpoklad zhojení tkání.

• uzlíčkový –samostatně zauzlený každý steh
• U-steh – vytváří ranový hřeben, začneme jako uzlíčkový, ale vracíme se zpátky z druhé strany vedle místa prvního vpichu a uzlujeme po straně
• horizontální
• vertikální
• pokračovací – k rychlému sešití vnitřních vrstev / pobřišnice, svalovina, podkoží /, méně spolehlivý, nepoužívá se na kůži !
• matracový / pokračovací U-steh / – vydrží větší tah
• cirkulární – k dočasnému uzavření přirozených tělních otvorů, dole ukončen mašličkou a lze jej podle potřeby uvolnit / výhřez konečníku /
• odlehčovací – podkládáme gumovými trubičkami nebo válečky z buničité vaty, mezi ně klademe stehy uzlíčkové / v místě většího tahu /
• křížový – vracíme se křížem přes ránu zpět
• lembert – u drůbeže se k sutuře kůže používají Michelovy svorky

Způsoby šití jednotlivých tkání:

• 1. sutura kůže
• sešíváme okraje rány rovnoměrně k sobě – podkoží na podkoží
• používáme traumatické jehly dle síly kůže
• okraj rány zvedneme chirurgickou pinzetou proti jehle a pronikneme všemi vrstvami kůže a na opačné straně stejně směrem ven
• každý steh uzlíme zvlášť tak, aby okraje k sobě pevně přilehly a vytvořily ranový hřeben
• snažíme se, aby uzlíky byly po straně ranového hřebene
• po zauzlení kryjeme povrch rány plastickým obvazem / Acutol, Aluminium, Novikov aj. /
• chránit též obvazem, průbanem / elastická punčocha k fixaci obvazu / – zajištění proti vykousání stehů
• při potřebě zvýšené pevnosti šijeme kůži U-stehem, matracovým nebo odlehčovacím stehem
• stehy odstraňujeme za 8 – 10 dní, kontrolujeme vytvoření jizvy
• jako šicí materiál používáme hedvábí nebo silon
• 2. sutura svaloviny, podkoží, pobřišnice
• pokračovacím nebo uzlíčkovým stehem, vstřebatelným materiálem, při větším tahu silonem
• 3. sutura střev, žaludku, dělohy a dalších vnitřních dutých orgánů
• atraumatickými jehlami,vstřebatelným materiálem ve 2 – 3 etážích – seróza musí přiléhat na serózu

• a/ dle Lemberta / nejpoužívanější / – jehla pronoká přes serózu a svalovou vrstvu dále od okraje rány a vyúsťuje asi 5 mm od něj serózou ven. Na druhé straně provedeme vpich opačným postupem a zauzlujeme nebo steh prodloužíme na způsob pokračovacího stehu.
• b/ dle Czernyho – 5-7 mm od okraje přes svalovou vrstvu
• c/ dle Amana – steh vedeme paralelně s ranou a navracíme se vždy na protější stranu zpět křížem na úroveň původního vpichu. Nad ním šijeme 2. etáž dle Lemberta

Uzlování: způsob zakončení stehu

• účelem je zajistit pevnost po dobu hojení rány
• uzlujeme rukou nebo přes jehelec
• provedeme minimálně 2, někdy i více uzlů nad sebou

typy uzlů:

• jednoduchý – ne příliš pevný, 1x přetočené vlákno
• ambulantní / námořnický / – dva jednoduché uzly nad sebou, druhý směřuje opačně
• pravý chirurgický – první uzel 2x přetočíme a druhý jako při ambulantním
• babský / ženský / – dva jednotlivé uzly nad sebou stejným směrem – nedostatečně pevný
• kastrační / lodní / – pro šití semenného provazce

uzlování rukou – obě vlákna napneme přes malík do dlaně a zachytíme mezi palec a ukazovák, jedno vlákno podvlékneme prostředníkem tou rukou, na kterou stranu uzlujeme

uzlování přes jehelec – utvoříme dvojitou otáčku delším koncem vlákna přes čelist jehelce, zachytíme kratší konec čelistmi a provlékneme vzniklým okem, stejně pokračujeme na druhou stranu

navlékání : jehlu zafixujeme mezi čelisti jehelce asi v jedné třetině její délky a jehelec uchopíme do pravé ruky. Vlákno vedeme přes jeho čelist na druhou stranu k oušku jehly, opřeme jehelec a napneme vlákno o bříško palce levé ruky. Zaklapneme je do zámku ouška jehly a odstřihneme vlákno potřebné délky. Při navlékání je třeba povytáhnout a odstřihnout asi 5 cm nesterilního vlákna. Jeden konec navléknutého vlákna necháme kratší asi o polovinu a delší konec přidržujeme při šití k rukojeti jehelce.

Druhy chirurgických uzlů:

• 1. ambulantní
• 2. pravý chirurgický
• 3. babský